La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se preocupa de atender a las personas cuyo estado clínico ha alcanzado un nivel de gravedad tal que representa una amenaza inminente o potencial para su vida.
Los beneficios del cuidado intensivo deberían ser reservados para aquellos enfermos que poseen condiciones médicas reversibles y con una “perspectiva razonable de recuperación”.
Modelos de Priorización
Estos sistemas definen a la mayor parte de los pacientes que serán beneficiados con la atención en UCI
Prioridad 1: son pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En estos pacientes generalmente no hay límites para la prolongación de la terapia que están recibiendo. Pueden incluir pacientes post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, que están en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas.
Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo intensivo y potencialmente pueden necesitar una intervención inmediata y no se han estipulado límites terapéuticos. Por ejemplo pacientes con estados co-mórbidos quienes han desarrollado una enfermedad severa médica o quirúrgica.
Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar límite a los esfuerzos terapéuticos, tales como no intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar si la requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas metastásicas complicadas con infección, tamponamiento cardíaco u obstrucción de la vía aérea.
Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UCI. Estos deberían ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisión del jefe de la unidad.
Modelo por Diagnósticos
Este se basa en un listado de condiciones o enfermedades específicas que determinan admisiones apropiadas a las unidades de cuidados intensivos.
Sistema Cardiovascular
1-Infarto agudo del miocardio complicado
2-Shock cardiogénico
3-Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervención
4-Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran soporte
5-Emergencias hipertensivas
6-Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o dolor torácico persistente
7-Paro cardíaco reanimado
8-Tamponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad hemodinámica
9-Aneurisma disecante de la aorta
10-Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
Sistema Respiratorio
1-Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio
2-Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica
3-Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio
4-Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no pueda brindarse en unidades de 5-5-menor complejidad
6-Hemoptisis masiva
7-Falla respiratoria con intubación inminente
8-Obstrucción de la vía aérea postoperatoria
Desórdenes Neurológicos
Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia
1-Coma: metabólico, tóxico o anóxico
2-Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación
3-Hemorragia subaracnoídea aguda
4-Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio
5-Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurológico o de la función pulmonar
6-Estatus epilepticus
7-Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo agresivamente manejados mientras se determina su condición de donante
8-Vasoespasmo
9-Injuria cerebral aguda severa (TEC)
Sobredosis de drogas
1-Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica
2-Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia
3-Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar
4-Convulsiones post-ingesta de drogas
Desórdenes gastrointestinales
1-Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones co-mórbidas
2-Falla hepática fulminante o subfulminante
3-Pancreatitis aguda severa
4-Perforación esofágica con o sin mediastinitis.
Sistema Endocrino
1-Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves
2-Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica
3-Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica
4-Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria
5-Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinámico
6-Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteracion de la conciencia
7-Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias
8-Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa
9-Hipofosfatemia con debilidad muscular
Quirúrgicos
Pacientes postoperatorios con necesidad de monitoreo hemodinámico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermería intensivo (drenajes, ostomías,etc)
Misceláneas
1-Shock séptico
2-Monitoreo hemodinámico
3-Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de enfermería (por ej: uso de 4-5-ventilación mecánica no invasiva, etc)
4-Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
5-Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)
6-Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar)
Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Modelo por parámetros objetivosSe han desarrollado, con el objetivo de estandarizar la atención de salud, protocolos de acreditación para ser aplicados en cada hospital en forma individual que incluyen: signos clínicos, parámetros laboratoriales e imagenológicos como criterios de ingreso a unidades de cuidados críticos (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations).
Signos vitales
1-Pulso <40> 150 latidos por minuto
2-Presión arterial sistólica<> 120 mmHg
5-Frecuencia respiratoria >35 respiraciones por minuto
Valores de laboratorio
1-Sodio sérico <110> 170 mEq/L
2-Potasio sérico <2> 7 mEq/L
3-PaO2 <>7.7
5-Glicemia > 800 mg/dL
6-Calcemia > 15 mg/dL
7-Niveles tóxicos de drogas u otra substancia química en un paciente comprometido neurológica o hemodinámicamente
Imagenología
1-Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea con alteración de la conciencia o focalidad neurológica
2-Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicos, útero, con inestabilidad circulatoria
3-Aneurisma disecante de la aorta
Electrocardiografía
1-Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardiaca congestiva
2-Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica
3-Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular
4-Bloqueo AV completo
Signos físicos de comienzo agudo
1-Anisocoria más alteración de conciencia
2-Quemaduras mayor al 10 % de la superficie corporal
3-Anuria
4-Obstrucción de la vía aérea
5-Coma
6-Status convulsivo
7-Cianosis
8-Tamponamiento cardíaco
Sabemos que el VIH es un virus muy dañino en el ser humano y que las personas no mueren por el daño causado por el virus, porque este virus ataca al sistema inmunologico en especial a las celulas T, pero entonces porque huimos cada vez que lo nombran o que alguien es portador del virus , al hacer la comparacion entre cancer y VIH tenemos que las personas que tienen cancer de cualquier tipo a esa persona se le apoya en todo su familia esta a su lado y to los que rodean a esa persona estan ahi apoyando pero en cambio con el sida la gente se aleja de los portadores hasta su propia familia porque la diferencia siendo que ambas enfermedades son mortales y que ambas necesitan apoyo mutuo en todo momento bueno dejo que cada uno saque nus propias concusiones.
